Підвищений пролактин: симптоми, причини та коли лікар призначає лікування

На концентрацію пролактину впливають фізіологічні фактори, стрес під час забору крові, вагітність, деякі лікарські засоби та захворювання. Тому при підозрі на гіперпролактинемію важливо не намагатися самостійно «знизити пролактин», а встановити причину разом з ендокринологом. Сучасний міжнародний консенсус рекомендує повторно перевіряти пролактин при помірному підвищенні та враховувати можливий вплив стресу, ліків, гіпотиреозу, порушень функції нирок і печінки та вагітності.

Які симптоми змушують перевірити пролактин

Пролактин — гормон, який синтезується переважно в передній частці гіпофіза. Його фізіологічна роль особливо важлива під час вагітності та грудного вигодовування, але патологічне підвищення поза цими станами може впливати на репродуктивну систему.

У жінок приводом обговорити з лікарем аналіз на пролактин можуть бути:

• нерегулярні або відсутні менструації;
• галакторея — виділення молока або молокоподібної рідини з молочних залоз поза періодом грудного вигодовування;
• труднощі із зачаттям;
• зниження лібідо;
• симптоми дефіциту статевих гормонів.

У чоловіків гіперпролактинемія може проявлятися зниженням лібідо, еректильною дисфункцією, порушенням репродуктивної функції та іншими проявами гіпогонадизму.

Особливої уваги потребує поєднання гормональних симптомів із головним болем або порушеннями зору. Такі прояви можуть бути пов'язані з об'ємним утворенням у ділянці гіпофіза та потребують медичного обстеження. Клінічні ознаки гіперпролактинемії, лабораторний гіпогонадотропний гіпогонадизм або ознаки утворення в ділянці турецького сідла є підставами для оцінки пролактину.

Як здають аналіз на пролактин і що впливає на результат

Для визначення пролактину досліджують венозну кров. Важливо дотримуватися правил конкретної лабораторії та рекомендацій лікаря.

Пролактин може тимчасово змінюватися під впливом фізіологічних факторів. Окрема проблема — стрес, зокрема хвилювання під час самого забору крові. Тому невелике або помірне перевищення референтного діапазону не завжди означає захворювання.

Міжнародний консенсус Pituitary Society 2023 року рекомендує при концентрації пролактину менш ніж у п'ять разів вище верхньої межі норми повторити дослідження. Якщо лікар підозрює вплив стресу, може використовуватися повторний або спеціально організований забір крові.

При інтерпретації результату лікар також враховує:

• вагітність;
• лікарські препарати, здатні підвищувати пролактин;
• первинний гіпотиреоз;
• функцію нирок;
• функцію печінки;
• можливу макропролактинемію;
• відповідність лабораторного показника симптомам.

Деякі медикаменти є важливою причиною гіперпролактинемії, тому лікарю потрібно повідомити про всі препарати, які ви приймаєте. Самостійно скасовувати призначені ліки через підвищений пролактин не можна.

Що таке макропролактин

Іноді лабораторія визначає підвищену концентрацію пролактину, але клінічних проявів практично немає. Однією з можливих причин такої невідповідності є макропролактин — форма гормону з іншими біологічними властивостями.

Тому лікар оцінює не одну цифру у бланку аналізу, а співвідношення лабораторних даних із симптомами та іншими результатами обстеження. Консенсус Pituitary Society окремо наголошує на необхідності враховувати макропролактинемію та можливі лабораторні артефакти при суперечливих результатах.

Коли причина підвищеного пролактину може бути в аденомі гіпофіза

Одна з причин стійкої гіперпролактинемії — пролактинома, тобто аденома гіпофіза, клітини якої продукують пролактин.

Але важливо: підвищений пролактин ≠ автоматично аденома гіпофіза.

Спочатку лікар виключає інші можливі причини. Якщо результати аналізів і клінічна картина дають підстави підозрювати патологію гіпофіза, наступним етапом може бути МРТ.

Загалом концентрація пролактину корелює з розміром пролактиноми, хоча існують винятки. За даними міжнародного консенсусу, при помірному підвищенні до 200 нг/мл необхідно розглядати й інші причини, тоді як показники понад 200 нг/мл роблять пролактиному більш імовірною. Самостійно використовувати ці цифри для встановлення діагнозу не можна — результати залежать від лабораторії та клінічного контексту.

При великому утворенні можуть виникати симптоми, пов'язані не лише з гормонами, а й із його розміром, зокрема порушення поля зору. У такій ситуації потрібне профільне обстеження.

Які групи препаратів застосовують при підвищеному пролактині

Лікують не лабораторну цифру саму по собі, а причину гіперпролактинемії та її клінічні наслідки.

Якщо пролактин підвищився через інший лікарський засіб, тактика відрізнятиметься від лікування пролактиноми. При гіпотиреозі необхідно лікувати основне ендокринне порушення. У частини людей із певними варіантами підвищення пролактину специфічна терапія взагалі може не знадобитися.

Коли медикаментозне зниження пролактину справді показане, основною групою є агоністи дофамінових рецепторів. До них належать:

• каберголін;
• бромокриптин;
• у деяких країнах — хінаголід.

Ці препарати імітують гальмівний вплив дофаміну на секрецію пролактину.

За міжнародним консенсусом Pituitary Society, при пролактиномах каберголін є переважним агоністом дофаміну завдяки ефективності, тривалій дії та переносимості. Проте рішення про початок терапії, дозу, контроль аналізів і тривалість лікування приймає ендокринолог.

У певних випадках пролактиноми також розглядають хірургічне лікування. Тому навіть підтверджена аденома не означає, що всім пацієнтам потрібна однакова схема.

Коли лікар призначає каберголін

Каберголін — агоніст дофамінових D2-рецепторів. Один із препаратів каберголіну — Достінекс 0,5 мг.

Ендокринолог може розглядати каберголін, коли після обстеження підтверджено стан, при якому медикаментозне зниження пролактину є клінічно обґрунтованим. Зокрема, каберголін широко застосовується при пролактиномах.

Якщо лікар уже призначив саме цей препарат, інформацію про форму випуску можна переглянути на сторінці Достінекс таблетки 0,5 мг №8

Це не той препарат, який варто починати приймати лише через один підвищений результат аналізу. До початку лікування потрібно з'ясувати причину гіперпролактинемії, оцінити симптоми, супутні захворювання та препарати, які людина вже приймає.

Схему каберголіну також не слід підбирати за порадами в інтернеті. Доза і тривалість терапії залежать від діагнозу та відповіді організму, а під час лікування потрібен контроль у лікаря.

Що робити, якщо аналіз показав високий пролактин

Найважливіше — не починати лікування самостійно.

Раціональна послідовність виглядає так: звернутися до ендокринолога → оцінити симптоми та можливі причини → за потреби підтвердити підвищення пролактину повторним дослідженням → виключити фізіологічні та медикаментозні причини → провести додаткові аналізи → за показаннями виконати МРТ гіпофіза → лише після встановлення причини обирати лікування.

Саме такий підхід дозволяє уникнути ситуації, коли людина лікує «високий пролактин», не знаючи, чому він підвищився.

FAQ

Чи означає високий пролактин, що в мене пухлина?

Ні. Гіперпролактинемія має багато можливих причин, включно з фізіологічними факторами, стресом, лікарськими засобами, гіпотиреозом, порушеннями функції нирок або печінки. Пролактинома — лише одна з можливих причин.

Чи потрібно повторно здавати пролактин?

При помірному підвищенні повторний аналіз часто є частиною діагностики. Зокрема, Pituitary Society рекомендує повторне визначення при рівні менш ніж у п'ять разів вище верхньої межі норми.

Що таке галакторея?

Галакторея — це виділення молока або молокоподібного секрету з молочних залоз поза звичайним періодом лактації. Вона може бути одним із симптомів гіперпролактинемії, але потребує оцінки лікаря для встановлення причини.

Коли потрібне МРТ гіпофіза?

МРТ призначають не автоматично після будь-якого підвищення пролактину. Необхідність візуалізації визначає лікар після оцінки рівня гормону, симптомів, медикаментів та інших можливих причин.

Чи можна самостійно прийняти Достінекс, щоб знизити пролактин?

Ні. Каберголін не слід приймати лише на підставі одного аналізу. Спочатку необхідно встановити причину гіперпролактинемії та отримати призначення ендокринолога.

Висновок

Підвищений пролактин — це лабораторна ознака, а не готовий діагноз. За нею можуть стояти як тимчасові фізіологічні фактори, так і медикаментозна гіперпролактинемія, ендокринні порушення або пролактинома.

Якщо з'явилися галакторея, порушення циклу, проблеми із зачаттям, зниження лібідо чи інші характерні симптоми, правильним першим кроком є обстеження в ендокринолога, а не самостійний пошук препарату для зниження пролактину.

Каберголін застосовується лише тоді, коли для цього встановлені медичні показання. Навіть при підтвердженій гіперпролактинемії схема лікування залежить від її причини та індивідуальної клінічної ситуації.

Медичний дисклеймер: матеріал має інформаційний характер і не призначений для самодіагностики чи самолікування. При підозрі на гіперпролактинемію зверніться до ендокринолога.