Подагра і підвищена сечова кислота: симптоми, дієта та коли потрібне лікування

Сечова кислота утворюється в організмі під час обміну пуринів — речовин, які містяться у клітинах людини та надходять із деякими продуктами харчування. У нормі значна частина сечової кислоти виводиться нирками.

Якщо її утворюється занадто багато або нирки не встигають її виводити, концентрація в крові підвищується. Такий стан називають гіперурикемією.

Високий рівень сечової кислоти ще не означає, що людина обов'язково має подагру. Проблема виникає, коли урати утворюють кристали, які можуть накопичуватися в суглобах та інших тканинах і провокувати запалення.

Ризик гіперурикемії та подагри може бути пов'язаний із:

• спадковою схильністю;
• порушенням функції нирок;
• надлишковою масою тіла;
• вживанням алкоголю, особливо пива та міцних напоїв;
• великою кількістю червоного м'яса та субпродуктів у раціоні;
• солодкими напоями з фруктозою;
• деякими лікарськими препаратами;
• супутніми метаболічними та серцево-судинними захворюваннями.

Тому при високій сечовій кислоті важливо оцінювати не тільки харчування. Потрібно зрозуміти причину її підвищення та загальний ризик розвитку подагри.

Як виглядає напад подагри: основні симптоми

Гострий напад подагри часто починається раптово. Людина може почуватися нормально, а через декілька годин біль у суглобі стає дуже інтенсивним.

Характерні симптоми:

• різкий сильний біль у суглобі;
• набряк;
• почервоніння шкіри;
• відчуття жару в ділянці суглоба;
• виражена болючість навіть при легкому дотику;
• обмеження рухів.

Класична локалізація — суглоб біля основи великого пальця стопи, але подагра може уражати також гомілковостопні, колінні та інші суглоби.

При повторних нападах і тривалому неконтрольованому захворюванні можуть формуватися тофуси — відкладення кристалів уратів у тканинах.

Схожі симптоми можуть виникати й при інших захворюваннях, включно з інфекційним артритом. Тому гострий червоний, гарячий і дуже болючий суглоб не варто автоматично вважати подагрою, особливо якщо напад виник уперше.

Який рівень сечової кислоти небезпечний

Оцінювати результат потрібно за референтними значеннями конкретної лабораторії, статтю, супутніми захворюваннями та клінічною ситуацією.

При вже встановленій подагрі важливим стає не просто визначення, чи показник «вище норми», а досягнення цільової концентрації сечової кислоти.

Американський коледж ревматології рекомендує при уратознижувальній терапії стратегію лікування до цільового рівня менше 6 мг/дл, тобто приблизно менше 360 мкмоль/л.

Європейські рекомендації також використовують ціль нижче 360 мкмоль/л, а при тяжкій подагрі може розглядатися нижчий рівень — менше 300 мкмоль/л.

Не варто використовувати таблицю для самостійного встановлення діагнозу. Наприклад, показник понад 360 мкмоль/л не означає автоматично, що необхідно починати медикаментозне лікування.

Водночас ACR виділяє виражену гіперурикемію понад 9 мг/дл як один із факторів, які лікар враховує при вирішенні питання про початок уратознижувальної терапії після першого нападу.

Дієта при подагрі: що можна їсти, а що краще обмежити

Харчування — важлива частина контролю подагри, але дієта не завжди може замінити медикаментозну терапію.

Основний принцип — зменшити кількість продуктів і напоїв, пов'язаних із підвищенням сечової кислоти та ризиком нападів, одночасно підтримуючи здорову масу тіла.

Американський коледж ревматології рекомендує обмежувати багаті на пурини м'ясні продукти й окремі морепродукти, надлишок фруктози та алкоголь. Водночас пурини з овочів, наприклад шпинату, спаржі, цвітної капусти та грибів, не демонструють такого самого зв'язку з нападами подагри, тому повністю виключати овочі через вміст пуринів не потрібно.

Корисно також підтримувати достатнє споживання рідини, якщо лікар не обмежив його через серцеву або ниркову патологію.

Чи потрібно повністю відмовлятися від м'яса?

Зазвичай ні.

Дієта при подагрі — це не список із десятків абсолютних заборон. Значення мають кількість, частота споживання та загальна структура раціону.

Особливо доцільно обмежувати субпродукти та надмірне споживання червоного м'яса.

Чи можна пити алкоголь при подагрі?

Алкоголь може збільшувати ризик нападів. Особливо небажаним вважається надмірне вживання алкоголю, зокрема пива. ACR рекомендує його обмеження як частину контролю подагри.

Якщо напади повторюються, питання алкоголю краще окремо обговорити з лікарем.

Що робити під час гострого нападу подагри

Гострий напад і довгострокове зниження сечової кислоти — дві різні терапевтичні задачі.

Під час нападу необхідно насамперед контролювати гостре запалення та біль. Для цього лікар залежно від клінічної ситуації може використовувати протизапальні засоби, колхіцин або глюкокортикоїди.

Уратознижувальні препарати мають іншу мету — довгостроково підтримувати необхідну концентрацію сечової кислоти та зменшувати накопичення уратів.

Тому препарат для постійного контролю сечової кислоти не слід сприймати як звичайне знеболювальне «від нападу».

Якщо суглоб уперше раптово став червоним, гарячим, набряклим і дуже болючим, необхідна консультація лікаря для підтвердження причини.

Коли дієти при подагрі вже недостатньо

Зміни харчування та способу життя корисні, але при встановленій подагрі вони не завжди дозволяють досягти цільової концентрації сечової кислоти.

Лікар може розглядати уратознижувальну терапію, особливо якщо у пацієнта є повторні напади, тофуси або певні ускладнення. ACR рекомендує стратегію поступового підбору дози препарату до досягнення сечової кислоти нижче 6 мг/дл.

До препаратів, що використовуються для контролю сечової кислоти, належать, зокрема:

• алопуринол;
• фебуксостат;
• у певних клінічних ситуаціях — інші уратознижувальні засоби.

Американські рекомендації розглядають алопуринол як переважну першу лінію уратознижувальної терапії для більшості пацієнтів, яким така терапія показана. Фебуксостат є інгібітором ксантиноксидази та також знижує утворення сечової кислоти.

Одним із препаратів фебуксостату є Аденурік 120 мг. Якщо лікар після обстеження призначив саме цю торгову назву та дозування, інформацію про упаковку Аденурік 120 мг №28 можна переглянути тут:

Аденурік 120 мг №28 

Це контекстне посилання для пацієнтів, яким препарат уже призначено, а не рекомендація самостійно починати фебуксостат.

Чому не варто самостійно починати Аденурік

Вибір між фебуксостатом, алопуринолом та іншими варіантами терапії залежить не тільки від цифри сечової кислоти.

Лікар враховує:

• підтвердження діагнозу подагри;
• частоту нападів;
• наявність тофусів;
• функцію нирок;
• супутні захворювання;
• попередню терапію;
• інші лікарські засоби;
• необхідний цільовий рівень сечової кислоти.

Тому схема «аналіз високий → купити препарат для сечової кислоти» є неправильною.

Для багатьох пацієнтів із подагрою уратознижувальна терапія є довгостроковою стратегією з лабораторним контролем, а не коротким курсом до першого нормального аналізу.

FAQ

Що таке подагра простими словами?

Подагра — це запальне захворювання, пов'язане з накопиченням кристалів уратів у суглобах та інших тканинах. Воно може спричиняти раптові напади сильного болю, набряку та почервоніння.

Яка сечова кислота має бути при подагрі?

Для пацієнтів, які отримують уратознижувальне лікування, поширеною терапевтичною ціллю є рівень нижче 360 мкмоль/л. При тяжкій подагрі лікар може встановити нижчу ціль.

Чи можна вилікувати подагру лише дієтою?

Зміни харчування важливі, але при встановленій подагрі їх може бути недостатньо для досягнення цільового рівня сечової кислоти. Необхідність медикаментозної терапії визначає лікар.

Що не можна їсти при подагрі?

Насамперед рекомендується обмежувати субпродукти, надлишок червоного м'яса, окремі багаті на пурини морепродукти, алкоголь та солодкі напої з великою кількістю фруктози.

Чи потрібно лікувати просто підвищену сечову кислоту?

Не завжди. Безсимптомна гіперурикемія і підтверджена подагра — не одне й те саме. Рішення про медикаментозне лікування залежить від клінічної ситуації.

Коли призначають препарати від сечової кислоти?

Показання залежать від перебігу подагри, частоти нападів, рівня сечової кислоти, наявності тофусів, каменів у нирках та супутніх захворювань. Лікування підбирає лікар.

Висновок

Підвищена сечова кислота не завжди означає подагру, але стійка гіперурикемія може створювати умови для утворення кристалів уратів. Якщо вже виникають гострі напади болю, набряку та почервоніння суглоба, важливо встановити точний діагноз.

Дієта при подагрі допомагає контролювати фактори ризику: варто обмежувати алкоголь, субпродукти, надлишок червоного м'яса та солодкі напої. Проте при підтвердженій подагрі одних змін харчування може бути недостатньо.

Якщо необхідна уратознижувальна терапія, препарат і дозування підбирає лікар із контролем сечової кислоти. Якщо після обстеження вам уже призначено фебуксостат у відповідному дозуванні, інформацію про Аденурік 120 мг №28 можна переглянути на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не починайте та не змінюйте уратознижувальну терапію самостійно.